学科竞赛名称

比赛时间

参赛项目名称

获奖时间

指导学生名单

（专业、年级、学号）

申报类别

B+类

奖励级别

省级二等奖

奖励金额

奖励名称及

获奖证书

（提供复印件和电子版原件照片）

奖励名称按顺序编号填写（参赛项目名称；学科竞赛名称）

1）

2）

3）

4）

指导教师成员

第一完成人承诺

本人承诺；以上所填报的内容真实的、人员合理、如有虚假，本人愿意承担由此所引起后果。

                         项目第一完成人（签字）：

                                         年      月    日

学院（部）意见

双创学院意见

分管校领导意见