实验（训）室名称：

项目负责人：

计划完成日期：

申报单位：

申报日期：

实验室名称

项目负责人

姓名

职称

年龄

专业

职务

电话

项目类别

基础□      专业□      新建□      改建□      扩建□

涉及专业

（可多填）

承担课程情况（课内实验按照实际学时数填写，集中实践环节填周数）

课程名称

总学时数

课程名称

总学时数

实验（训）室一次性容纳人数

主体设备台套数

场地需求

面积需求

        ㎡

建设投资

总金额

其他需求

如：楼层、水电等。

二、实验室建设方案

实验室建设必要性

实验室功能及承担的实验项目

实验室建成后能力及水平

论证组成员：

姓名

职务、职称

专业

所在单位

申请单位论证结果：

单位负责人：                   公章：

年            月              日